病理與治療

B 型肝炎病毒標記（表示感染 B 型肝炎病毒的各種狀態）

2. anti-HBs

( B 型肝炎病毒表面抗體)（感染過 B 型病毒性肝炎，已經治癒而有抗體，不會再感染）

3. anti-HBc ( B 型肝炎病毒核心抗體)（感染過或體內有 B 型病毒存

在）

4. HBeAg

( B 型肝炎病毒 e- 抗原)（病毒的增殖旺盛，感染力強）

5. anti-HBe

( B 型肝炎病毒 e-抗體)（病毒的增殖低弱，感染力弱）

6. anti-HBc-IgM (IgM-B 型肝炎病毒核心抗體)（現在感染著急性 B 型病毒性肝炎）

B 型肝炎病毒的構造，是由內層的核心和外層的表面層所構成。而人體對 B 型肝炎病毒的核心和表層都會產生抗體，因此在血清中，我們可以測定到這些抗體，分別叫做「B 型肝炎核心抗體」(anti-HBc,anti-core antigen antibody) 和「B 型肝炎表面抗體」 (anti-HBs, anti-surface antigenantibody)。至於相對的抗原，在血清中只能測定到「B型肝炎表面抗原」 (HBsAg, surfaceantigen)，而「核心抗原」 (HBcAg, core antigen) 在血清中測定不到，只能在組織標本中染色表示出來，因此在臨床血清學檢查中，不檢查表面抗原。

血清 B 型肝炎表面抗原或抗體呈陽性，究竟表示的是什麼意思呢？因表面抗原是病毒的一部分，所以能夠測定到表面抗原，當然是証明有 B型肝炎病毒在體內，也就表示病人正感染著 B 型肝炎。表面抗體平常在感染 B 型肝炎已經痊癒，而表面抗原消失後約三個月才出現。因此表面抗體呈陽性時，表示這個人不會再感染B 型肝炎。不過在實際臨床經驗上，有時候會碰到表面抗原和表面抗體都呈陽性的情形（約有百分之十的機會），這並不是檢驗錯誤，是因 B型肝炎有四種亞型，而因抗原和抗體各屬不同亞型所引起，另外也可以由於病期的關係而引起，因為屬於專門知識，故不在這裡深談。

有關 B 型肝炎的標記，除了上述兩個系統以外，還有另外一個系統叫做「e-抗原抗體系統」。這個抗原是核心抗原構造的一部份，一般而言，e-抗原呈陽性時，表示病毒的繁殖速度快，病人體內病毒多，也就較容易傳染肝炎給別人。e-抗體呈陽性時，即其相反，就是體內病毒量少，傳染肝炎給別人的機會也較低。不過，最近幾年來的研究發現，有些病例雖然抗體出現，但肝炎的狀態不但仍然繼續存在且更嚴重。這是 B型肝炎病毒的構造產生變化，變為另一種不同結構的病毒所引起，我們管它叫做「變異型病毒」。這一種變異型病毒的存在，等於重新感染另一種病毒，因此病情不但沒有改善，反而變嚴重，所以我們不能只關心「e抗原」有沒有變為「e 抗體」，還要注意，病情有沒有改善，才能知道病毒有沒有變為變異種。

另外一種肝炎標記是 anti-HBc-IgM，「IgM 型的 B型肝炎核心抗體」。這一種抗體，平常在感染的初期出現，而會繼續維持三個月到一年多的時間。當然這時間是依病毒的種類和被感染人的個人因素而有長短的不同，但是一般而言，這一種抗體呈陽性，表示病人在最近六個月內，感染急性 B型肝炎，所以如果你現在正有肝炎的各種症狀時，也就表示，你現在感染的是急性 B型肝炎。不過我們也需要注意，當病人有急性肝炎的症狀來求診時，最初醫師很難在「急性肝炎」和「慢性肝炎的急性惡化發作」兩者之間，做鑒別診斷。不但不能以症狀或GOT、 GPT 的上升程度來加以分別，甚至連這個表示急性肝炎的「IgM抗體」也會變為陽性。只是在慢性肝炎的急性惡化病例時，這種抗體的上升度不會很高，因此，我們仍然可以從上升度的高低，來判別是急性肝炎，還是慢性肝炎的急性惡化病例。此外，由於有不少慢性肝炎病例，血清球蛋白會升高，我們尚可利用血清球蛋白的上升度，做為鑒別診斷的參考依據。